Недержание мочи при климаксе: причины, виды и когда обращаться к врачу

Недержание — это непроизвольная потеря мочи при определенных триггерах.

Недержание у женщин после 40 лет нередко впервые становится заметным в период перименопаузы. При этом даже единичные непроизвольные выделения мочи у женщин — повод обратить внимание на обстоятельства, при которых они возникают: характер симптома во многом определяет дальнейшую диагностику и лечение.

Причины недержания мочи во время климакса и менопаузы

Во время менопаузального перехода постепенно снижается уровень эстрогенов. Рецепторы к этим гормонам присутствуют не только в половых органах, но и в тканях уретры и нижних мочевых путей. На фоне гормональных изменений слизистые становятся тоньше и суше, меняется состояние урогенитальной зоны. Эти изменения — один из ответов на вопрос, от чего может быть недержание мочи у женщин. Они могут сопровождаться учащенным мочеиспусканием, императивными позывами, дискомфортом и повторными инфекциями мочевых путей. Но в период, когда наступает климакс, недержание мочи не обязательно связано только со снижением уровня эстрогенов.

Если разбирать причины, недержание мочи у женщин может быть вызвано сразу несколькими факторами:

• ослабление мышц и соединительных тканей тазового дна после беременностей и родов;
• возрастные изменения поддерживающего аппарата уретры и мочевого пузыря;
• избыточная масса тела;
• пролапс тазовых органов;
• хронический кашель, регулярные натуживания при запорах или другая постоянная нагрузка на тазовое дно;
• гиперактивный мочевой пузырь;
• сахарный диабет, некоторые заболевания по неврологии;
• перенесенные операции в области малого таза;
• инфекции мочевых путей.

Недержание мочи у женщин после 45 лет также не следует автоматически считать следствием климакса. Например, стрессовый тип особенно распространен в среднем возрасте, тогда как с дальнейшим старением возрастает значение ургентного и смешанного недержания.

Основные виды недержания мочи у женщин

Определить тип нарушения важно до начала лечения: упражнения, медикаменты и хирургические методы воздействуют на разные механизмы.

1. Стрессовое недержание

Моча выделяется при повышении внутрибрюшного давления — например, при:

• кашле;
• чихании;
• смехе;
• беге или прыжках;
• подъеме тяжестей;
• резком вставании или другой физической нагрузке.

Такое недержание связано прежде всего с недостаточной поддержкой уретры и/или функцией ее сфинктера.

2. Ургентное недержание

Утечке предшествует внезапный сильный позыв, который трудно отложить до посещения туалета. Часто одновременно беспокоят учащенное мочеиспускание и ночные позывы.

3. Смешанное недержание

При смешанной форме присутствуют оба механизма: моча может выделяться как при кашле или нагрузке, так и после неотложного позыва. По разным оценкам, около трети женщин с недержанием имеют признаки смешанного типа.

4. Недержание мочи при климаксе при нарушенном опорожнении мочевого пузыря

Реже причиной становится значительное количество остаточной мочи из-за недостаточного сокращения мочевого пузыря или препятствия ее оттоку.

Когда обращаться к врачу и методы диагностики

Недержание мочи у женщин при климаксе — не то состояние, которое обязательно нужно терпеть или воспринимать как естественную плату за возраст. Обратиться к специалисту стоит, если утечки повторяются, заставляют использовать прокладки, ограничивать физическую активность, мешают сну и повседневной жизни.

Важно не откладывать обследование, если одновременно появились:

• кровь в моче;
• боль или жжение;
• выраженные трудности с опорожнением мочевого пузыря;
• постоянное, а не эпизодическое подтекание;
• боль в области мочевого пузыря или уретры;
• ощущение инородного тела или выраженного давления во влагалище.

Первичная диагностика не требует сложных обследований:

• гинекологический и урогинекологический осмотр;
• анализ мочи;
• дневник мочеиспусканий минимум за три дня;
• определение остаточной мочи после мочеиспускания.

КТ, МРТ и цистоскопия при неосложненном недержании в стандартное первичное обследование не входят.

Современные методы лечения и профилактика

Если возникло недержание мочи при климаксе, что делать в первую очередь, зависит от его типа. Универсального метода, который одинаково эффективно лечит стрессовую, ургентную и смешанную формы, нет.

1. Тренировка мышц тазового дна
   Вопрос, как укрепить мочевой пузырь при климаксе, сформулирован не совсем точно. При стрессовом и смешанном недержании первой линией лечения считается программа упражнений для мышц тазового дна под контролем специалиста продолжительностью не менее трех месяцев.

2. Тренировка мочевого пузыря
   При ургентном и смешанном недержании применяется bladder training — постепенное увеличение интервалов между мочеиспусканиями и обучение контролю внезапного позыва. Рекомендуемый начальный курс составляет не менее шести недель.

Дополнительно могут помочь коррекция чрезмерного потребления жидкости, уменьшение количества кофеина, лечение запоров и снижение веса при ожирении.

3. Препараты от недержания мочи при климаксе

Медикаментозная терапия зависит от механизма нарушения. Когда возникает недержание мочи у женщин после 50, препараты выбирают не по возрасту и не просто по факту менопаузы.

При ургентном недержании и гиперактивном мочевом пузыре, есть способы, как укрепить мочевой пузырь медикаментозно. Врач может назначить:

• антимускариновые препараты, уменьшающие непроизвольную активность мочевого пузыря;
• агонисты β3-адренорецепторов, которые помогают увеличить функциональную емкость мочевого пузыря.

Если одновременно присутствуют сухость, жжение, дискомфорт, болезненность при половом контакте и другие признаки генитоуринарного синдрома, врач может рекомендовать местные вагинальные эстрогены.

Таким образом, если диагностировано недержание мочи при климаксе, лечение должно учитывать не только гормональный статус, но прежде всего тип симптоматики.

Если консервативная терапия не дает решения, как избавиться от недержания мочи, дальнейшие возможности также зависят от типа недержания.

При стойком ургентном недержании могут применяться инъекции ботулинического токсина и другие специализированные методы.

При выраженном стрессовом недержании рассматривают хирургические варианты, направленные на восстановление поддержки уретры, а в отдельных случаях — инъекционные препараты.

Проблемы с мочевым пузырем при климаксе хорошо поддаются коррекции, если корректно и своевременно определить их механизм.