Хирургическая менопауза после удаления матки и/или яичников: симптомы и восстановление

Операции на женских половых органах имеют разные гормональные последствия. Если удалена матка — будет ли климакс? В таком случае прекращаются менструации, но вырабатываются половые гормоны. Если же удаляют оба яичника, их функция прекращается резко — развивается хирургическая менопауза.

Что такое хирургическая менопауза и чем она отличается от естественной

Естественный менопаузальный переход занимает годы: функция яичников постепенно угасает, меняется менструальный цикл, а уровень половых гормонов колеблется и со временем снижается. Хирургический климакс развивается стремительно.

При удалении матки наступает климакс сразу только если также удалены яичники. Климакс после операции по удалению матки при сохраненных яичниках все равно наступит естественным путем, но определить его по прекращению менструаций уже невозможно.

Основные симптомы хирургической менопаузы

Климакс после удаления яичников манифестирует вскоре после операции. Среди наиболее характерных проявлений:

• приливы и ночная потливость;
• нарушения сна;
• сердцебиение во время приливов;
• утомляемость;
• изменение настроения, тревожность;
• трудности с концентрацией внимания;
• сухость, жжение и дискомфорт во влагалище;
• боль во время полового контакта;
• снижение сексуального желания;
• учащенные позывы к мочеиспусканию и другие проявления генитоуринарного синдрома менопаузы;
• мышечный и суставной дискомфорт.

Особенно типичны приливы после удаления яичников до естественной менопаузы. Концентрация эстрогенов снижается резко, поэтому чувство жара, потливость и нарушения сна могут начаться быстро и быть интенсивными.

Приливы после удаления матки и яичников имеют тот же механизм: решающее значение здесь имеет объем операции. Если появились приливы после удаления матки при сохраненных яичниках, это может совпасть с естественным менопаузальным переходом.

Если после удаления матки бросает в жар в первые дни после вмешательства, важно учитывать и послеоперационный период. Стойкое повышение температуры, нарастающая боль или ухудшение общего состояния требуют исключения хирургических осложнений.

Когда развивается климакс после удаления яичников, последствия связаны не только с временным ухудшением самочувствия. После удаления яичников старение не происходит внезапно. Но ранняя потеря эстрогенов ассоциирована с ускоренной потерей костной массы и неблагоприятными изменениями сердечно-сосудистого риска; могут страдать сексуальная функция и качество жизни.

Последствия удаления яичников в менопаузе отличаются. Если естественная менопауза уже произошла, такого резкого падения эстрогенов, как у молодой женщины, обычно нет.

Решая, нужны ли яичники после менопаузы, нельзя исходить только из отсутствия овуляции и менструаций. Здоровые яичники не считаются «ненужным» органом после окончания репродуктивного периода.

Этапы восстановления после операции

После хирургического вмешательства одновременно проходят два разных процесса: заживление тканей и адаптация к изменившемуся гормональному фону.

1. Первые дни и недели

В раннем послеоперационном периоде возможны боль, слабость, вздутие живота, изменения работы кишечника и небольшие кровянистые или сукровичные выделения.

После абдоминальной гистерэктомии полное восстановление нередко занимает около 6–8 недель, тогда как после лапароскопической или вагинальной операции оно обычно проходит быстрее.

Если одновременно удалены оба работающих яичника, послеоперационный климакс может проявиться уже в этот период — прежде всего приливами, потливостью и нарушением сна.

Обратиться к врачу раньше планового осмотра необходимо при высокой температуре, усиливающейся боли, обильном кровотечении, неприятном запахе выделений, выраженной одышке, боли в груди.

2. Как проходит климакс после удаления матки или яичников в последующие месяцы

После заживления операционной раны основное внимание смещается на последствия гормональных изменений. При раннем удалении обоих яичников врач будет комплексно оценивать хирургический климакс и последствия:

• выраженность приливов и нарушений сна;
• состояние влагалища и мочевыводящих путей;
• факторы риска остеопороза;
• артериальное давление и другие сердечно-сосудистые факторы;
• сексуальное здоровье;
• эмоциональное состояние;
• необходимость и безопасность гормональной терапии.

Менопауза после удаления обоих яичников не является временной реакцией организма: утраченная функция этих органов не восстанавливается. Поэтому, говоря о том, сколько длится хирургический климакс, обычно имеют в виду продолжительность приливов, нарушений сна и других симптомов.

То, как долго длится хирургический климакс по своим проявлениям, индивидуально. Одни симптомы со временем ослабевают, другие — прежде всего проявления генитоуринарного синдрома — без лечения могут сохраняться или прогрессировать.

Сколько длится послеоперационный климакс, также нельзя определить сроком восстановления после хирургии. Заживление занимает недели, тогда как гормональные проявления способны сохраняться гораздо дольше.

Сколько длится климакс после удаления матки и яичников, зависит от конкретного симптома и проводимой терапии. Для вазомоторных симптомов характерна значительная продолжительность: приливы и ночная потливость в среднем способны наблюдаться около 7–10 лет.

При сохраненных яичниках вопрос, сколько длится климакс после удаления матки, имеет другой смысл: отдельного послеоперационного менопаузального периода в этом случае нет. Когда функция яичников начнет естественно снижаться, продолжительность симптомов будет индивидуальной, как и у женщин без гистерэктомии.

Как облегчить состояние: методы терапии и адаптации

Тактика зависит от возраста, объема операции, причины хирургического вмешательства, выраженности симптомов и индивидуальных противопоказаний.

Гормональная терапия после удаления яичников

Гормоны после удаления яичников могут использоваться не только для уменьшения приливов. После ранней двусторонней овариэктомии терапию обычно рассматривают как минимум до возраста ожидаемой естественной менопаузы.

Состав терапии зависит от того, развивается климакс без матки или с сохраненным органом. ЗГТ при удаленной матке и яичниках часто включает только эстроген.

ЗГТ при удаленной матке, но сохраненных функционирующих яичниках автоматически не назначается. ЗГТ после удаления матки рассматривают тогда, когда появились менопаузальные симптомы или есть другие медицинские показания.

Нужно ли пить гормоны после удаления матки, зависит прежде всего от того, сохранены ли яичники. Если они продолжают нормально функционировать, специальная гормональная компенсация обычно не требуется.

Климакс при отсутствии матки предполагает иную схему гормональной терапии и невозможность ориентироваться на менструальный цикл.

Что можно использовать кроме системной гормональной терапии

Если системная гормональная терапия противопоказана или женщина не хочет ее применять, варианты подбирают по ведущим жалобам на климакс при удаленной матке.

Если хирургическая менопауза после удаления матки вызвала приливы, могут использоваться негормональные лекарственные методы и менопауза-специфическая когнитивно-поведенческая терапия.

При сухости, жжении, болезненности при половом контакте и других проявлениях генитоуринарного синдрома применяют увлажняющие средства, лубриканты и, при наличии показаний, местные вагинальные эстрогены.